亚急性甲状腺炎又称为肉芽肿性甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎和de Quervain甲状腺炎,是一种与病毒感染有关的自限性(可以不治而愈)甲状腺炎,病前常先有上呼吸道感染,一般不遗留甲状腺功能减退症。有季节性发病倾向,男女比:1:3~6,以40~50岁女性多见。 【病因与病理】 亚急性甲状腺炎发病与病毒感染有关,如流感病毒、柯萨奇病毒和腮腺炎病毒感染等。可以在患者甲状腺组织中发现这些病毒,或患者血清中这些病毒的抗体滴度增高。约10~20%的病例在疾病的亚急性期血清甲状腺自身抗体滴度增高,疾病缓解后甲状腺自身抗体消失,估计与甲状腺炎诱发产生了甲状腺自身抗体。本病患者可能有病毒易感性基因组,故易患病。发病是暂时性的,仅极少数最终发展为永久性甲状腺功能减退。 本病病理主要是甲状腺滤泡上皮的破坏和滤泡完整性的丧失。大体表现为病变质硬、色苍白,与正常甲状腺缺乏界限。特征性组织学表现为滤泡的胶质构成中央核,周边围以多形核巨细胞,滤泡改变进而形成肉芽肿。 【临床表现】 一、症状:起病前1~3周常有病毒性咽炎、腮腺炎、麻疹或其他病毒感染的症状。典型表现为颈前区(甲状腺部位)明显疼痛,疼痛可放射到耳朵部位,吞咽时疼痛加重。少数可以无疼痛。可同时伴有全身不适、倦怠、发热、心悸、汗多、神经过敏等。 二、体格检查:可以发现甲状腺肿大,有时一侧更明显,触诊甲状腺质地硬,触压痛明显。部分患者可触及触及肿大颈部淋巴结。 【实验室检查】 根据实验室检查甲状腺功能的结果,亚急性甲状腺炎可以分为三期:甲状腺毒症期(甲亢期)、甲状腺功能减退期(甲减期)和甲状腺功能恢复期(恢复期)。 一、甲亢期:血沉加快,可>100mm/小时。血清T3、T4水平增高,TSH水平降低。甲状腺摄碘率减低(24小时<2%)。< p=""> 这是亚急性甲状腺炎特征性的血清甲状腺激素水平与甲状腺摄碘能力的“分离现象”,发生原因是甲状腺滤泡被炎症破坏,其内储存的甲状腺激素释放入血液循环,形成“破坏性甲状腺毒症”;而此时甲状腺滤泡细胞破坏,摄碘能力明显降低。 二、甲减期:血清T3、T4水平下降至正常水平以下,TSH水平回升至正常以上。甲状腺摄碘率逐渐恢复。 原因是甲状腺储存的甲状腺激素已全部释放完,甲状腺滤泡细胞正处于恢复中,尚未完全恢复正常甲状腺功能。 三、恢复期:血清T3、T4、TSH水平和甲状腺摄碘率恢复至正常。 【诊断与鉴别诊断】 诊断依据:1.急性炎症的全身表现;2.甲状腺肿大、质硬、压痛;3.实验室检查上述三期表现(随患者就诊时间和病程不同而各有差异)。 亚急性甲状腺炎需要与甲状腺结节的急性出血、桥本甲状腺炎急性发病、无痛性甲状腺炎鉴别。 【治疗】 亚急性甲状腺炎属于自限性疾病,预后良好。对本病无特殊治疗,治疗包括两方面:减轻局部症状和针对甲状腺功能异常。 轻症病例仅需应用非甾体抗炎药,如阿司匹林 吲哚美辛、布洛芬等。糖皮质激素适用于疼痛剧烈、体温持续升高、非甾体类消炎药治疗无效者,可迅速缓解疼痛,减轻甲状腺毒症症状。一般初始泼尼松每天20-40mg,分三次服用,1-2周后根据病情改善逐渐减量至停用,总疗程6-8周。过快减量、过早停药可使病情反复。 针对甲状腺毒症可给予普奈洛尔。出现一过性甲减,可适当给予左甲状腺素替代治疗。 少数患者可以复发,治疗仍同上 【预防】 增强机体免疫力,避免上呼吸道感染和咽炎,对预防亚急性甲状腺炎发生有重要意义。
Graves甲亢是一种很顽固的疾病,用抗甲状腺药物一般很难获得彻底治愈,常常反复发作。而碘-131之所以能治好甲亢,是因为它是一种腺体损毁性治疗,其本质和手术切除一样,疗效确切。但是并不存一个理想的碘
同位素碘131治疗后,建议认真阅读以下内容。 治疗前 1. 治疗前忌碘饮食,让甲状腺处于“碘饥饿”状态。 2. 治疗前应该遵医嘱停用左甲状腺素3-4周药物,其他药物根据需要可以服用。 治疗当日 1.口服碘131前后2小时均需禁食,可适度饮水。 2.服药后不要揉压颈部。 3.服药后当日,有“晕车”史的患者应避免乘坐机动车,以防晕车呕吐。 治疗后 1. 休息及饮食 注意休息,避免劳累和精神刺激,服药后第二天开始可适当多喝水。继续忌碘饮食(不要吃海带、紫菜及其他海产品)。 2. 治疗后不适的应对 同位素治疗一般无任何不适,少数患者可能会在治疗后几天内出现乏力、纳差、恶心、皮肤瘙痒、甲状腺部位肿胀、疼痛等症状,只要注意观察、按时服药即可,如果严重应联系医生咨询。 3. 注意辐射防护 口服碘131后一段时间内,患者体内有辐射,在治疗后1周内,需辐射隔离,避免与他人太靠近。治疗后2周内应避免与婴幼儿及孕妇近距离密切接触;有生育计划者应在半年到一年后再考虑受孕。 4.坚持复查 在接受同位素碘131治疗后1周,一般要遵医嘱到科室进行扫描检查,并挂号就诊。治疗后1~3个月内复查,以后根据病情定期随访复查。 本文系张金赫医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
甲状腺功能减退症(hypothyroidism)简称甲减,是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织作用减弱导致的全身代谢减低综合征。临床上可根据病变发生的部位分为原发性甲减、中枢性甲减、甲状腺激素抵抗综合征,其中以原发性甲减最为常见。 甲减的临床诊断目前已经有相对完善的流程,但由于甲减发病隐匿,病程较长,不少患者缺乏特异症状和体征,因此在鉴别诊断方面相对复杂,因此有必要及时识别治疗。 -1- 甲减的诊断流程和诊断标准: 在介绍甲减的鉴别诊断之前,我们需要先熟悉甲减的诊断标准[1]: 甲减患者主要以代谢率减低和交感神经兴奋性下降为主要临床表现,但早期患者或病情轻微者常没有明显体征。 甲减有啥症状呢,典型的临床表现主要有:畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退、少汗、关节疼痛、体重增加、便秘、女性月经紊乱或者月经过多、不孕。 同时,与甲状腺功能亢进相似,甲减也有较易分辨的面部特征可以辅助临床医生进行诊断,典型的甲减面容包括:表情呆滞、反应迟钝、声音嘶哑、听力障碍、面色苍白、颜面和(或)眼睑水肿、唇厚舌大、常有齿痕。也常伴有皮肤干燥、粗糙、脱皮屑、皮肤温度低、水肿等皮肤改变。 临床诊断甲减需要结合患者的体征及实验室检查进行判断(图2) 甲减并不难判断,治疗也方便可靠,如有症状,及时找核医学科或内分泌医生哦!
由于自身免疫因子引起腺体淋巴细胞浸润的慢性甲状腺发炎,是原发性甲状腺功能减退最常见原因。患病率女性多于男性(8:1),发病率随着年龄而增加,甲状腺病家族史多见。组织学研究发现甲状腺广泛淋巴细胞浸润伴有淋巴滤泡。 症状和体征 病人主诉无痛性甲状腺肿大,咽喉胀满,检查发现无痛性甲状腺肿大或结节,坚实,较正常甲状腺硬。当第一次见到,许多病人已有甲状腺功能减退,其他形式自身免疫性疾病常见,包括恶性贫血,类风湿性关节炎,SLE,干燥综合征,其他自身免疫内分泌病可共同存在,包括艾迪生病(肾上腺皮质功能不足),,甲状旁腺功能减退,胰岛素依赖型糖尿病,施密特综合征是艾迪生病和继发于桥本病甲状腺功能减退甲状腺癌发生率可以增高,特别是乳头状癌和甲状腺淋巴瘤。诊断 疾病早期实验室检查包括正常T3 ,T4 和甲状腺过氧化酶抗体滴度增高,较少见的有甲状腺球蛋白抗体,甲状腺放射性碘吸取可以增高,多半是因为甲状腺碘有机化障碍伴甲状腺持续吸碘,疾病后期发展成甲状腺功能减退伴有T4 降 低,甲状腺放射性碘吸取降低和TSH增高。治疗 桥本甲状腺炎需甲状腺激素终身替代治疗以减少甲状腺肥大和治疗甲状腺功能减退,偶尔甲状腺功能减退是一过性,替代治疗平均T4 剂量是75~150μg/d。. 1 、给予甲状腺片或甲状腺素钠治疗。 2 、伴有甲亢者可同时给予抗甲状腺药和甲状腺片。 3 、甲状腺明显肿大或伴有压迫症状者,可短期应用皮质激素治疗。 4 、压迫症状明显经上述治疗无效者,可考虑手术治疗。
甲状腺机能减退(甲减)是较常见的一种甲状腺功能状态,只要补充适当的左甲状腺素,对日常生活工作及结婚生育等均无影响。甲减由多种原因引起,比如先天性,随着年龄的退变性,甲状腺本身的炎症,甲亢治愈后等均可出现甲减,另外还有甲状腺肿瘤术后出现的甲减等等。初发现甲减时,左甲状腺素纠正需要一段时间,这段时间生活中积极的保健十分重要。 一、饮食方面: 应该低盐饮食,甲减患者由于黏液性水肿常常手足肿胀、身体发胖,咸的食物会引起水、钠潴留而加重水肿。进食方面应当多食一些蛋白质含量高的食物,如鸡蛋,肉类等。蔬菜中韭菜、山药可以温阳健脾,瓜果类中榴莲,坚果等可以补肾温阳,甲减患者宜多食用。多数海产品如海参、虾、牡蛎、海带、紫菜等均可食用(甲状腺肿瘤术后应忌食或少食海产品),但螃蟹性凉不宜多吃。 二、生活起居:避寒保暖 甲减患者的身体产热量下降,部分患者免疫力及抵抗力较差,比一般的人易于感冒等,要注意避寒保暖。 三、运动:适度 活动锻炼可以使经络通畅、气血流通,增强甲减患者的抵抗力和产热量,但要注意防止运动过于剧烈,过度运动不仅无益于健康,还可能诱发老年人的心脑血管疾病。甲减患者末梢循环不好,容易手足发凉,四肢欠温,在天气寒冷时,这些身体暴露的部位就更加容易,因此经常搓揉按摩有利气血经脉通畅,升提阳气防寒保暖,还可以帮助甲减患者缓解手胀、晨起手指关节僵硬症状。 四、泡脚保健 甲减患者每天晚上睡前用一盆热水泡脚半小时,边泡边搓,不仅能促进血液循环,还能改善睡眠,是不错的保健方法。(广州军区总医院核医学科 张金赫副主任医师)
目前,治疗甲亢主要有三种方法,包括内科抗甲状腺药物(ATD)治疗、核医学科碘131治疗、外科手术治疗。内科ATD治疗有效而且比较温和,治疗过程中能及时调整药量。缺点是治疗时程长,通常需规范服药治疗1-2年;治疗期间, ATD可能会引起肝功能及造血系统的损害,在治疗期间需要经常化验检查,如果一旦发生,则要求立即停药。另外,ATD治疗的缺点是停药或减量时甲亢易复发,有报道ATD治疗的复发率在40%-60%左右。目前常用药物有他巴唑(赛治)和丙基硫氧嘧啶(PTU)。131I治疗方法简便,通常仅服用一次碘131,甲亢症状在治疗后1月左右开始见效、好转,大部分在服药后3月后达到临床治愈,半年时治愈率可达90%。131I治疗不会引起肝、肾功能及造血功能的损害。因此适于那些由于ATD治疗引起肝功能异常或血细胞降低的甲亢病人的治疗。有些131I治疗半年后症状无明显改善或缓解不全的病人,可再次进行131I复治。131I治疗的一个主要缺点是可能发生甲减,研究显示,131I治疗后一年内发生的甲减(早期甲减)通过甲状腺激素替代治疗后,大部分人可恢复正常;但131I治疗一年后出现的甲减往往需要较长时间调理或终生甲状腺激素替代治疗。需要说明的是此治疗方法不会影响生育和导致其他疾病。手术通常采用甲状腺次全切除术治疗甲亢,其缓解甲亢症状迅速,适于甲亢伴有结节的病人,主要不足是有创伤,其治疗效果与手术医生的临床经验有关;有可能造成喉返神经受损、甲状旁腺功能低下等手术并发症的风险。术后仍有部分病人甲亢复发或出现甲减。三种治疗方法各有优缺点,应该与医生沟通,根据病情选择。在美国有70%以上的选择131I治疗,而在亚洲选择药物治疗的多一些。本文系蒋宁一医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
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131碘治疗甲状腺癌的注意事项也许,你恰巧与甲状腺癌狭路相逢,也许,你对它一无所知,因此惶恐不安,悲观失望,下面请看看她们的故事,希望能帮助到你......甲状腺癌中绝大部分属于分化型甲状腺癌,其中约90%是乳头状癌,滤泡癌占少数。有人说,“如果我一生中一定会患一种癌的话,我希望是甲状腺癌。”因为分化型甲状腺癌是一种“善良的癌症”,它的发展过程相对缓慢,并不那么凶险。1分化型甲状腺细胞具有一定摄碘功能,能利用131碘进行“生物导弹式”的治疗。目前国内外治疗分化型甲状腺癌最理想的方案是:手术+131碘治疗+甲状腺素抑制治疗。只要做到早期、合理的治疗,通常跟正常人寿命无差异,甚至达到临床治愈。2131碘是一种放射性药物,可不是一般放在普通药房里的药,可以随来随取的噢!所以131碘治疗必须有一定的流程。3医生将当天准备服131碘治疗的几名患者全部集中进行宣教。请注意,开始讲课啦!首先,服131碘前、后需要禁食2小时,可以喝水,不能吐口水。4服大剂量131碘治疗后,一定要住院隔离。我们的甲状腺癌病房是经过特殊设计的,墙壁比普通墙壁厚3倍,门窗全是重金属铅,比“铜墙铁壁”还坚固,是为了保护周围环境不受辐射污染。5是的,为了保护不需要射线治疗的人们,只有将你隔离起来啦!不过,你吃掉的这些射线还是在安全范围内的,所以,不必要“恐核”!6131碘治疗后要多喝水,头24小时内约2000ml/天。可每小时喝水200ml。服131碘治疗24小时后,131碘大部分已被甲状腺吸收,建议更加大量地饮水,比平时多3倍,至少3000ml/天,每半小时喝水200ml。同时,要勤排尿,及时排空膀胱,避免放射性对全身不必要的照射,就像冲刷下水道一样的道理啦!7——住院期间可以吃零食?——是的,服131碘后最好立即口含酸性食品,比如话梅、柠檬等,刺激口水不断地分泌,吞咽,预防放射性唾液腺炎或者腮腺炎。8住院前后至少半个月要尽量避免吃到含碘较多的食物,含碘最多的是海产品,主要是海带、紫菜、海鱼、 海虾之外,接下来的就是可乐、鹌鹑蛋、鸡蛋、盒装奶制品、叉烧肉和香肠等腌制食品,没想到吧?带鱼、墨鱼、黄花鱼含碘量相对较少,出院两周后也可以适量吃吃解馋 ^ _ ^9甲状腺癌经爱偏爱女性,生宝宝是人生的一件大事,会不会被耽误呢?10经过大量临床资料表明,服131碘治疗后的患者不孕不育的发生率与正常人群中的发生概率无显著差异。11住院隔离几天,待辐射检测仪测量体内放射性131碘残留量达标后,就可以出院啦!12出院后,医生还会有重要的事情交代噢!13出院医嘱:1、坚持每天早上空腹服左甲状腺素片。至少半小时后才能吃东西,至少间隔三小时才能喝豆浆、牛奶或吃钙片、胃药等!记住,千万不能自行停药!142、口服大剂量131碘后隔离至少一周,孕妇与婴幼儿对射线更敏感,最好隔离至1个月。3、131碘治疗后5-7天做SPECT全身显像,可以通过治疗量的131碘做为显像剂了解甲状腺残余及转移灶情况;4、1个月后回医院复查甲状腺功能,调整左甲状腺素片药量;根据病情,3-6-个月后预约停药时间回医院全面复查。(完)
一.什么是优甲乐,没有优甲乐怎么办?优甲乐是左甲状腺素钠片的商品名,属于甲状腺激素类药,是人工合成的左旋甲状腺素(L-T4)。如果买不到优甲乐这个品牌的左甲状腺素,也可以购买其他品牌,例如加衡、雷替思等。主要用于补充体内甲状腺激素的不足及甲状腺癌术后的复发预防,也可用于甲状腺功能亢进症患者的辅助治疗。二.为什么甲状腺术后要服用左甲状腺素(L-T4)?甲状腺术后的病人由于手术切除了部分或全部的甲状腺,其分泌甲状腺激素的功能减退或消失,多数病人会出现甲状腺功能减低,需要一种可以替代甲状腺的激素进行替代治疗。同时,术后服用左甲状腺素可以抑制促甲状腺激素(TSH)的分泌,对于分化型甲状腺癌(DTC)患者可以抑制甲状腺癌的复发,因此术后必须服用左甲状腺素。口服左甲状腺素是分化型甲状腺癌(DTC)患者术后TSH抑制治疗的重要环节三. 服用左甲状腺素(L-T4)的注意事项1.服药时间:早餐前至少半小时空腹、顿服L-T4最有利于维持稳定的TSH水平。2.如有漏服,应服用双倍剂量,直至补足全部漏服剂量。3.部分病人需要根据冬夏季节TSH水平的变化调整L-T4用量(按照医生要求检查甲状腺激素后,冬天适量增加,夏天适量减少)。4.服用左甲状腺素的量是否合适,要开复查甲状腺激素的报告。5.每次调整L-T4剂量后4周左右(老年人慢一些),TSH水平可达到稳定状态,因此,评估L-T4剂量是否合适可在服药后4周进行。6.复查甲状腺激素时,应该抽血后再服用左甲状腺素。本文系曹卫医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。